(Parte 2)
Directrices
Asistencia y formulación.
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Los profesionales de la psicología deben ser conscientes de que:
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- Existen diferencias de género en la presentación de los problemas de salud mental. Si tomamos como ejemplo principal la depresión, quizá el diagnóstico más común, hay pruebas fehacientes de que los hombres son más propensos que las mujeres a expresar su estado de ánimo deprimido de forma indirecta a través de «actuaciones» (por ejemplo, agresividad, asunción de riesgos, abuso de alcohol o sustancias) que a través de medios verbales directos (Whitley, 2021). Utilizando medidas clínicas tradicionales, los hombres parecen tener tasas más bajas de depresión, pero esto podría deberse a que no autoinforman de sus sentimientos de la misma manera. La menor tasa de depresión notificada en los hombres parece incoherente con el hecho de que los hombres de casi todos los países se quitan la vida en tasas mucho más elevadas que las mujeres. Sin embargo, utilizando escalas de depresión masculina (por ejemplo, la Escala de Gotland; Strömberg et al., 2010) se ha identificado una tasa de depresión significativamente mayor entre las muestras masculinas. Lo mismo puede decirse de la «depresión posnatal», que a menudo puede pasar desapercibida por estas mismas razones, pero también por la suposición específica de género de que solo las mujeres tienen una reacción emocional al cambio de vida que supone el nacimiento de un bebé. Los profesionales de la psicología deben tener cuidado de tener en cuenta las diferencias de género en la presentación de los problemas de salud mental para que los síntomas de depresión y otros problemas de salud mental más específicos de los hombres no se pasen por alto durante la evaluación.
. - El riesgo de suicidio es, por término medio, significativamente mayor en los hombres. Esto significa que los profesionales de la psicología, a la hora de evaluar y formular, deben ser conscientes de los problemas potenciales y arquetípicos específicos de cada sexo que subyacen a estas diferencias, entre los que se pueden incluir:
. (a) ruptura de la relación
. (b) ruptura familiar y pérdida de acceso a los hijos
. (c) pérdida del empleo o de la capacidad financiera para mantener/proteger a la familia
. (d) vergüenza por los fracasos y pérdida de la capacidad de controlar los acontecimientos o mantener a sus seres queridos. A la hora de evaluar el riesgo de suicidio en los hombres, es importante que los profesionales de la psicología vayan más allá del discurso y la expresión verbal del cliente masculino, ya que la vergüenza puede impedir que revele el alcance de su desesperación.
. - Puede decirse que los protocolos tradicionales de derivación/evaluación psicológica clínica y de asesoramiento se adaptan más a los estilos de comunicación femeninos que a los masculinos (Morison et al., 2014) y podrían no funcionar tan bien para los hombres a largo plazo (Wright y Macleod, 2016). Algunas investigaciones sugieren que, al hacer frente a la angustia, aunque las mujeres en promedio quieren hablar de sus sentimientos, los hombres en promedio preferirían «solucionar el problema» (Holloway et al., 2018). Hombres pueden preferir un enfoque activo centrado en el problema en el que se les proporcione información específica sobre estrategias para mejorar la salud mental (Sagar-Ouriaghli et al., 2019). Los hombres son más propensos a ser Esto significa que los psicólogos y los profesionales de la psicología deben estar preparados para encontrar formas de atraer a los hombres a entornos y enfoques que puedan ser buenos para su salud mental. Si las terapias de conversación «no son la única fruta», entonces las entrevistas clínicas tradicionales no son la única forma de evaluar las necesidades de salud mental. Los psicólogos profesionales pueden ayudar a liderar el uso de enfoques comunitarios en lugar de los entornos clínicos tradicionales para llegar a los hombres que pueden ser vulnerables, en lugar de esperar a que busquen ayuda. Esto podría implicar ponerse en contacto con los hombres en lugares donde se sientan menos expuestos, más seguros, más a gusto y más dispuestos a hablar. Ejemplos de estos entornos comunitarios en los que pueden realizarse evaluaciones menos formales y pasarelas a la ayuda son: Cobertizos para hombres, barberías/peluquerías, clubes deportivos, grupos de apoyo a los hombres, asociaciones de padres, etc. grupos de apoyo, grupos de apoyo a empleo, líneas de ayuda adaptadas a los hombres. Hay pruebas de que aunque la mayoría de los clientes prefieren la terapia individual, a los hombres les gusta más trabajar en grupo que a las mujeres (Kiselica y Englar-Carlson, 2010; Liddon et al., 2019) y que los grupos exclusivamente masculinos pueden funcionar mejor para los hombres que los grupos mixtos (Seager y Thümmel, 2009). Estos enfoques comunitarios a menudo adoptarán un enfoque orientado a la acción, en el que los hombres practicarán deportes (Abotsie et al., 2020) o trabajarán juntos en un proyecto (Morgan et al., 2007).
. - Siempre que sea posible, deben utilizarse métodos basados en la evidencia. Cuando esto no sea posible, deben utilizarse enfoques que probablemente no causen daño al paciente. Deben evitarse los enfoques ideológicos. La controversia en torno a la «teoría del patriarcado» sobre la salud mental de los hombres, y las cuestionables construcciones de la masculinidad que incluyen rasgos negativos (Mahalik et al., 2003), indican que no es popular entre el público en general, que son, por supuesto, los clientes potenciales de los psicólogos. Por ejemplo, además de las críticas de los psicólogos (por ejemplo, Whitley, 2019; Ferguson, 2023), las directrices de la Asociación Americana de Psicología (APA, 2018) sobre la terapia para niños y hombres fueron recibidas con desconfianza por el público y titulares como «La masculinidad tradicional puede dañar a los niños, dicen las nuevas directrices de la APA» en el New York Times (Fortin, 2019). Algunas investigaciones sugieren que a las personas no les gusta que se culpabilice de sus problemas a su masculinidad o feminidad, y les preocupa el impacto de esta narrativa negativa en los niños (Barry et al., 2020). Otro ejemplo reciente fue la reacción del público al anuncio «We believe» de Gillette en 2019, que presentaba la masculinidad como violenta y sexista, y que hizo perder a Gillette 8.000 millones de dólares (Ernst, 2019). Los peligros de adoptar tales puntos de vista en el BPS es que podrían dañar la alianza terapéutica, o incluso desalentar a los hombres de buscar terapia alguna vez. También es poco probable que las intervenciones basadas en conceptos negativos de los hombres y la masculinidad sean muy eficaces (Babcock et al., 2004). Esto podría deberse a que identifican la causa del comportamiento problemático de los hombres como debida a la masculinidad o al patriarcado, mientras que algunos psicólogos forenses sugieren que cuestiones como la violencia masculina suelen estar relacionadas con experiencias traumáticas no resueltas (Murphy, 2018), un punto de vista ampliamente reconocido en los casos de trastorno de estrés postraumático (TEPT) debido al combate militar (KCMHR, 2018). Tal vez como reacción a la respuesta a sus controvertidas directrices, la División 51 de la APA, La Sociedad para el Estudio Psicológico de los Hombres y las Masculinidades, que fueron los principales autores de las directrices, han cambiado su declaración de misión para que ahora sea mucho menos negativa sobre la masculinidad (Barry, 2022). Esperamos que este sea el comienzo de un movimiento más generalizado hacia un enfoque más pragmático de la terapia con hombres.
. - La terminología que pone a la masculinidad bajo una luz negativa, como la masculinidad tóxica, la masculinidad hegemónica, debe desalentarse. Aunque estos términos pretendan describir comportamientos específicos, casi inevitablemente implican que todos los hombres son disfuncionales de alguna manera. El término «masculinidades» también puede ser problemático porque implica que la masculinidad es socialmente fluida sin ninguna contribución biológica central. Es más útil entender la masculinidad como el resultado de interacciones entre fuerzas sociales, biológicas y evolutivas (Barry & Owens, 2019). Los rasgos asociados a la masculinidad tienden a ser observables global e interculturalmente (Ellis, 2011). Por lo tanto, es poco probable que la masculinidad sea fácilmente susceptible de cambio, al igual que la sexualidad es fácilmente susceptible de cambio. Sin embargo, las intervenciones psicológicas, por definición, tienen que ver con el cambio. Aunque las intervenciones psicológicas no pueden cambiar la masculinidad en sí misma, pueden ayudar a dar forma a la expresión de la masculinidad en términos de comportamientos positivos y negativos. Hay muchas formas de expresar la masculinidad, como ocurre con cualquier otra identidad.
. - Al considerar un enfoque terapéutico, las opiniones negativas sobre la masculinidad deben sopesarse frente a las pruebas que demuestran que la masculinidad está asociada con la salud mental y el bienestar de los hombres. Esto se ha encontrado en relación con la autoestima (Burkley et al., 2016), una mentalidad positiva (Barry et al., 2020) y la protección contra el suicidio (Mansdotter et al., 2009). La masculinidad también puede ayudar a los hombres a hacer frente a la depresión (Krumm et al., 2017).
. - Las observaciones clínicas sugieren que las terapias con hombres pueden beneficiarse de la adopción de un enfoque favorable a los hombres. No se trata de un tipo específico de terapia, ni de una solución única para todos, sino de un enfoque basado en el estilo de comunicación de los hombres en relación con la búsqueda de ayuda y el afrontamiento del estrés, que potencialmente puede hacer que una terapia determinada sea más aceptable para los clientes masculinos. En la figura 11.3 de Liddon y Barry (2021) y en la figura 32.1 de Liddon et al. (2019) se puede ver una lista que resume estos enfoques y técnicas, en la que se reconoce la importancia de las diferencias individuales, como la edad, la raza y la orientación sexual, para el enfoque de la terapia. Estas cifras no ofrecen una lista exhaustiva de enfoques y técnicas, y las pruebas emergentes -que requieren más investigación- sugieren que los enfoques psicoeducativos (Liddon et al., 2019), la escritura expresiva (Wright, 2020) y los enfoques basados en Internet podrían ser adecuados para algunos hombres, especialmente si no pueden asistir a terapia durante el horario laboral.
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C O N C L U S IÓN.
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El área de la salud mental masculina es un campo nuevo y en desarrollo, por lo que aconsejamos a los terapeutas que estén atentos a las actualizaciones de este documento, ya que el conjunto de investigaciones sigue creciendo. Podrían surgir novedades en una serie de ámbitos relevantes -el sistema penitenciario, el ejército, los servicios sociales- que ayuden a para informarnos de cómo satisfacer mejor las necesidades de los hombres de diferentes orígenes, o de diferentes tipos de personalidad, con diferentes problemas de presentación. De hecho, las clientes femeninas, algunas de las cuales pueden tener preferencias típicas masculinas para la terapia, también podrían beneficiarse de los avances en la terapia para hombres. Nuestra intención es que este documento fomente el desarrollo de la teoría y la práctica para que la terapia con hombres sea segura y eficaz.
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